Membrana de oxigenación extracorpórea

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La oxigenación por membrana extracorpórea, o ECMO, es una técnica de soporte vital avanzado que se utiliza en pacientes con problemas cardíacos y/o pulmonares que ponen en peligro su vida. La ECMO proporciona asistencia respiratoria y cardíaca a largo plazo y sólo se utiliza cuando ya se han probado todos los tratamientos estándar para esos problemas. La ECMO es un tratamiento altamente especializado que puede mantener a los pacientes durante días o semanas mientras los médicos tratan su enfermedad subyacente.

La ECMO se realiza con una máquina de bypass cardiopulmonar similar a la que se utiliza durante la cirugía a corazón abierto. La máquina de ECMO, a menudo denominada “circuito”, es bastante grande y contiene tubos de plástico estériles que trasladan la sangre de su bebé al “pulmón de ECMO” y luego la devuelven a su hijo. El pulmón ECMO añade oxígeno a la sangre y elimina el dióxido de carbono, como haría un pulmón sano.

Hay dos tipos de ECMO. La ECMO venovenosa (V-V) se utiliza cuando el corazón funciona bien y sólo los pulmones necesitan descansar y curarse. La ECMO venoarterial (V-A) se utiliza cuando tanto el corazón como los pulmones necesitan descansar y curarse.

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Desarrollada originalmente en la década de 1960 para ayudar a los recién nacidos y a los bebés con síndrome de dificultad respiratoria y anomalías cardíacas, la ECMO sólo se ha adaptado ampliamente para su uso en adultos en los últimos cinco años. La máquina de ECMO funciona insertando un tubo de plástico en una vena y/o arteria grande a través del cuello, el pecho o la ingle del paciente. Este tubo permite que la sangre del paciente fluya hacia un oxigenador, o pulmón artificial. El oxigenador añade oxígeno y elimina el dióxido de carbono de la sangre, antes de que una bomba envíe esta sangre de vuelta al paciente a través de un tubo separado, con la misma frecuencia y fuerza del corazón. Básicamente, la ECMO ayuda a estos pacientes actuando como su corazón y sus pulmones.

La máquina se utiliza cuando se han agotado todas las demás opciones médicas para los pacientes cuyos pulmones no pueden proporcionar suficiente oxígeno a su cuerpo o eliminar el dióxido de carbono. También puede utilizarse en pacientes cuyo corazón no puede bombear suficiente sangre al cuerpo y en aquellos que están a la espera de un trasplante de corazón o de pulmón.

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La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), también conocida como soporte vital extracorpóreo (ECLS), es una técnica extracorpórea para proporcionar un soporte cardíaco y respiratorio prolongado a las personas cuyo corazón y pulmones son incapaces de proporcionar una cantidad adecuada de intercambio de gases o perfusión para mantener la vida. La tecnología de la ECMO se deriva en gran medida de la derivación cardiopulmonar, que proporciona apoyo a corto plazo con la circulación nativa detenida. El dispositivo utilizado es un oxigenador de membrana, también conocido como pulmón artificial.

Las directrices que describen las indicaciones y la práctica de la OMEC son publicadas por la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO). Los criterios para el inicio de la OMEC varían según la institución, pero en general incluyen la insuficiencia cardíaca o pulmonar grave aguda que es potencialmente reversible y no responde al tratamiento convencional. Entre los ejemplos de situaciones clínicas que pueden motivar el inicio de la ECMO se encuentran los siguientes:[1]

Los primeros estudios han demostrado que la OMEC beneficia la supervivencia de las personas con insuficiencia respiratoria aguda, especialmente en el contexto del síndrome de dificultad respiratoria aguda[9][10] Un registro mantenido por la ELSO de casi 51.000 personas que han recibido OMEC ha informado de resultados con una supervivencia del 75% en la insuficiencia respiratoria neonatal, del 56% en la insuficiencia respiratoria pediátrica y del 55% en la insuficiencia respiratoria adulta[11]. [11] Otros ensayos clínicos observacionales y no controlados han notificado tasas de supervivencia del 50 al 70% [12] [13] Estas tasas de supervivencia notificadas son mejores que las tasas de supervivencia históricas [14] [15] [16] Aunque la OMEC se utiliza para una serie de afecciones con tasas de mortalidad variables, la detección precoz es clave para evitar la progresión del deterioro y aumentar los resultados de supervivencia [17].

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En los niños con enfermedades pulmonares muy graves que no responden al tratamiento habitual de ventilación mecánica (respirador), medicamentos y oxígeno adicional, la ECMO puede hacerse cargo de la función de los pulmones del niño, dándole tiempo para descansar y curarse.

En los niños con una función cardíaca muy pobre, la ECMO puede hacerse cargo del trabajo del corazón del niño. Esto proporciona tiempo para que el corazón descanse y se recupere, al tiempo que se mantiene un buen suministro de sangre al cerebro y a otros órganos del cuerpo.  La ECMO cardíaca puede ser necesaria después de una operación a corazón abierto, cuando el corazón puede estar inflamado, ser incapaz de mantener una presión arterial suficientemente alta o tener un ritmo irregular. También puede ser necesaria debido a una infección que afecte al músculo cardíaco (miocarditis) o a una insuficiencia del músculo cardíaco (miopatía) en la que el corazón no pueda bombear la sangre por el cuerpo de forma eficaz.Tenga en cuenta que la ECMO sólo puede ayudar a los niños cuya enfermedad pulmonar y/o cardíaca sea reversible en unas tres semanas.

La ECMO puede iniciarse en el quirófano inmediatamente después de la cirugía o en una de las unidades de cuidados intensivos.  Si el niño se somete a ECMO después de una operación de corazón, el cirujano suele introducir las cánulas (tubos) durante la operación directamente en el corazón a través del pecho.Si la ECMO se inicia en la unidad de cuidados intensivos, las cánulas que conectan al paciente al circuito de ECMO se colocan directamente en los vasos sanguíneos del lado del cuello. Esta breve operación se lleva a cabo en la cabecera de la unidad de cuidados intensivos y se le pedirá que se retire durante el procedimiento. Se administra un ligero anestésico para que su hijo no sienta ningún dolor y se coloca un tubo (cánula) en una vena grande del lado del cuello. A menudo es necesario un segundo tubo, que se inserta en una arteria también en el lado del cuello.Una vez colocadas, las cánulas se conectan al circuito y a la máquina de ECMO. La sangre oscura (que contiene poco oxígeno) sale del niño a través del tubo de la vena y se bombea a través del oxigenador de membrana (un pulmón artificial), donde se elimina el dióxido de carbono y se añade oxígeno. A continuación, la sangre se vuelve a calentar y se devuelve al cuerpo. Este proceso es continuo mientras su hijo está conectado a la ECMO. También estará conectado a un ventilador, pero con ajustes muy suaves que permiten que los pulmones descansen.