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Recuperar estado de minima conciencia
historias de recuperación del estado de mínima conciencia
Ya es bastante difícil definir la “vida”, y más aún definir la vida “consciente”. No existe una definición única. Pero, por supuesto, en la práctica clínica necesitamos criterios inequívocos. En ese ámbito, todo el mundo tiene que saber qué entendemos por un paciente “inconsciente”. La conciencia no es “todo o nada”. Podemos estar más o menos despiertos, más o menos conscientes. A menudo se subestima la conciencia; en el cerebro de los recién nacidos, los animales y los pacientes en coma ocurre mucho más de lo que creemos.
Parece que hay dos redes diferentes: la red externa, o sensorial, y la red interna de autoconciencia. La primera es importante para la percepción de todos los estímulos sensoriales. Para oír, no sólo necesitamos los oídos y el córtex auditivo, sino también esta red externa, que probablemente existe en cada hemisferio del cerebro, tanto en la capa más externa del córtex prefrontal como más atrás, en los lóbulos parietales y temporales. Por otro lado, nuestra red de conciencia interna tiene que ver con nuestra imaginación, es decir, con nuestra voz interna. Esta red se encuentra en lo más profundo del córtex cingulado y en el precuneus. Para que seamos conscientes de nuestros pensamientos, esta red debe intercambiar información con el tálamo.
estado de mínima conciencia emergente
La parálisis de campana es una debilidad o parálisis repentina de los músculos de un lado de la cara debido al mal funcionamiento del séptimo nervio craneal. Este nervio mueve los músculos faciales, estimula las glándulas salivales y lagrimales, detecta los sabores y controla un músculo relacionado con la audición. ¿Cuál de los siguientes suele ser el primer síntoma de la parálisis de Bell?
La parálisis de Bell es una debilidad o parálisis repentina de los músculos de un lado de la cara debido al mal funcionamiento del séptimo nervio craneal. Este nervio mueve los músculos faciales, estimula las glándulas salivales y lagrimales, detecta los sabores y controla un músculo relacionado con la audición. ¿Cuál de los siguientes suele ser el primer síntoma de la parálisis de Bell?
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calidad de vida en estado de mínima conciencia
Según una discusión reciente en el ámbito de la Filosofía de la Mente y la Filosofía Fenomenológica, nuestros estados psicológicos se caracterizan por una autoconciencia inherente que se considera parte constitutiva de nuestras experiencias. Esta conciencia implícita del yo parece ser necesaria para la existencia misma de los estados subjetivos en los sujetos normales (Strawson, 2009; Zahavi, 2017). Se suele denominar autoconciencia mínima o prerreflexiva1 (PRSA) en el sentido de que no es una captación de orden superior o reflexiva del yo. Y en una aparente asociación a lo anterior por la similitud de los términos implicados, en la neurociencia clínica, existe una discusión aparentemente relevante y pujante sobre que algunos sujetos patológicos se encuentran en un Estado de Mínima Conciencia (EMC) tras recuperarse de un daño cerebral severo.
En este trabajo, me propongo indagar sobre lo siguiente: ¿Debemos remontar la diferencia entre los pacientes en ECM -que son mínimamente capaces de conciencia- y los pacientes en Estado Vegetativo (EV) -que se consideran totalmente inconscientes- a que los primeros poseen exclusivamente la PRSA? Mi interés es tratar de dar sentido a lo que los clínicos y neurocientíficos quieren decir (o deberían querer decir) cuando describen a un paciente en SCV como mínimamente consciente y, por otro lado, examinar si la literatura neurocientífica sobre el tema puede arrojar alguna luz sobre el debate filosófico acerca de la autoconciencia. Para perseguir este doble interés, primero haré una breve presentación de la literatura reciente en torno a los llamados trastornos de la conciencia (TCE) y luego haré una breve exposición de la noción filosófica de autoconciencia mínima. Concluiré este trabajo con una discusión sobre los respectivos conceptos de conciencia mínima en estos dos campos y su potencial interrelación.
tiempo de recuperación del estado de mínima conciencia
El estado de mínima conciencia (EMC) es un trastorno de la conciencia distinto del estado vegetativo persistente y del síndrome de enclaustramiento. A diferencia del estado vegetativo persistente, los pacientes con ECM tienen una preservación parcial de la conciencia[1] El ECM es una categoría relativamente nueva de trastornos de la conciencia. La historia natural y los resultados a largo plazo del SCM aún no se han estudiado en profundidad. Se calcula que la prevalencia del SCM es de 112.000 a 280.000 casos en adultos y niños[2].
Dado que el estado de mínima conciencia es un criterio relativamente nuevo para el diagnóstico, hay muy pocos estudios de imagen funcional de pacientes con esta condición. Los datos preliminares han demostrado que el metabolismo cerebral general es menor que en los que tienen conciencia (20-40% de lo normal[3]) y es ligeramente superior pero comparable al de los estados vegetativos. La activación en el córtex parietal medial y el córtex cingulado posterior adyacente son regiones cerebrales que parecen diferir entre los pacientes en SCV y los de estados vegetativos. Estas áreas son más activas durante los períodos de vigilia consciente y son menos activas cuando se encuentran en estados alterados de conciencia, como la anestesia general, el propofol, el estado hipnótico, la demencia y el síndrome de Wernicke-Korsakoff. La estimulación auditiva indujo una activación más generalizada en las áreas asociativas primarias y prefrontales de los pacientes en SCV que en los pacientes en estado vegetativo. También hubo más conectividad funcional cortiocortical entre la corteza auditiva y una amplia red de cortezas temporales y prefrontales en los SCM que en los estados vegetativos. Estos hallazgos fomentan los tratamientos basados en estrategias terapéuticas neuromoduladoras y de revalidación cognitiva para los pacientes con SQM.[4] Metabolismo cerebral global en reposo de varios estados cerebrales.[4] Niveles de excitación de varios estados cerebrales.
