Probabilidad de morir por anestesia general

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Tabla 2 Mortalidad según el sexo y la edad de los pacientesTabla de tamaño completoLa evaluación preoperatoria no se realizó en 81 pacientes (8,8%), pero esto no representó un factor de riesgo de mortalidad (p = 0,48). La urgencia de la operación aumentó el riesgo en 4,48 (p < 0,0001) en comparación con los procedimientos no urgentes. La cirugía previa o la AG no se asociaron a un mayor riesgo de muerte (p = 0,37 y p = 0,12 respectivamente). El riesgo de muerte aumentó significativamente a medida que el PS de la ASA aumentaba de 2 a 4. Los pacientes con PS de la ASA 3 y PS de la ASA 4 tenían el mayor riesgo de muerte. La presencia de una sola alteración de las constantes vitales antes de la operación representó un riesgo de muerte de 3,09 en comparación con los pacientes con constantes vitales normales antes de la operación (p < 0,0001) (Tabla 3). Se administró premedicación a 835 (90,7%) pacientes y fue principalmente (85,1%) a base de atropina (atropina sola 75,5%, atropina+diazepam 9,1%, Atropina+otros fármacos 0,5%). El diazepam y el midazolam solos se administraron como premedicación al 3,6% y al 1,8% de los pacientes, respectivamente. Dos pacientes recibieron prometazina o dexametasona como fármacos de premedicación, mientras que el 9,3% de los pacientes no recibieron ninguna premedicación.

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La cirugía y la anestesia son hoy más seguras que nunca, gracias a los continuos avances de la ciencia. Pero esto no significa que el riesgo sea nulo. De hecho, la cirugía y la anestesia son intrínsecamente peligrosas y, como ocurre con cualquier medicamento o procedimiento, siempre existe la posibilidad de que algo salga mal. Ciertos pacientes son más propensos que otros a sufrir problemas o complicaciones, e incluso a morir, debido a su edad, a su estado de salud o al tipo de cirugía a la que se someten. Si está planeando someterse a una operación, hay formas de reducir el riesgo, como reunirse con el médico anestesista.

Un médico anestesista es un médico especializado en anestesia, tratamiento del dolor y medicina de cuidados intensivos. Este experto médico se encarga de planificar los cuidados de anestesia, administrar la anestesia y vigilarle durante la operación. Para hacerlo de forma eficaz, el médico anestesista realizará una evaluación de su salud antes de la intervención para conocer las afecciones que pueda tener, los medicamentos que utiliza, sus otros hábitos de salud y su experiencia anterior con la anestesia. Disponer de toda esta información ayudará al médico anestesista a mantenerle seguro. Por ejemplo, el médico anestesista podría:

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Los pacientes que se someten a operaciones importantes, como la cirugía cardíaca o de trasplante, suelen necesitar anestesia general. Sin embargo, poner a los pacientes a “dormir” podría no ser la mejor manera de describir el proceso, argumentan los autores de un nuevo artículo de revisión, publicado en el número del 30 de diciembre de la revista New England Journal of Medicine.

Lo que los anestesistas hacen en realidad está más cerca de poner a los pacientes -cerca de 60.000 cada día en EE.UU.- en un coma inducido por fármacos. “Es un coma reversible, pero no deja de ser un coma”, dice Emery Brown, profesor de anestesiología de la Facultad de Medicina de Harvard y coautor del artículo.

La anestesia general antes de una intervención quirúrgica importante reduce la actividad cerebral (medida por el electroencefalograma o EEG) a niveles similares a la muerte del tronco cerebral. En su mayor parte, Brown ha descubierto que los anestesistas hablan del proceso en términos coloquiales, diciendo a los pacientes que estarán “dormidos”, en lugar de “inconscientes”, probablemente en un esfuerzo por no hacer que una prueba médica sea más aterradora de lo que ya debe ser.

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Los pacientes moribundos que sufren dolor suelen recibir un analgésico, como la morfina, para aliviar sus últimas horas y días. Y si un analgésico no es suficiente, se les puede dar un sedante, algo que les haga estar más relajados y menos angustiados al final de la vida. Recientemente hemos escrito sobre un tercer enfoque: utilizar una anestesia general para asegurar que el paciente moribundo esté completamente inconsciente. Esto se ha descrito anteriormente, pero se ha pasado por alto.

Hay dos situaciones en las que se puede utilizar un anestésico general en pacientes moribundos. La primera es cuando otros fármacos no han funcionado y el paciente sigue angustiado o con dolor. La segunda es cuando al paciente le queda poco tiempo de vida y expresa un claro deseo de estar inconsciente. Algunos pacientes moribundos sólo quieren dormir.

¿Pero de qué tipo de anestesia estamos hablando? Si hay que operar o realizar un procedimiento médico, hay tres opciones. Primero, estar totalmente despierto, pero con anestesia local para bloquear el dolor. En segundo lugar, se le podría sedar parcialmente: estaría menos estresado o preocupado, pero podría recordar algo del procedimiento después. Por último, se puede aplicar una anestesia general y quedar inconsciente, sin recordar nada de la intervención.